作者：吴钢

       左心耳封堵的并发症发生率较低，约为6-7％，需要紧急心外科手术干预的比例在1.1％（0.2-6.3％），围术期平均死亡率在1.1％（0-1.6％）。大致可以分为两大类，一类是经皮介入治疗（包括房间隔穿刺）的并发症，一类是封堵相关的并发症。前者主要包括血管穿刺并发症、心包积液/心包填塞等；后者包括封堵相关脑卒中（气体栓塞、脑出血）、封堵器脱落栓塞、封堵器血栓形成等。
      心包积液/心包填塞：心包积液及心包填塞是左心耳封堵最常见的并发症，总发生率在4.1％（0-6.7％），既和一般介入操作相关，也和封堵相关。其原因主要是房间隔穿刺穿出心包、导丝/鞘管操作不当、封堵器多次调整部位、封堵器在左心耳内放置过深等。最重要的抢救措施是立即在透视指导下行心包穿刺引流术，结合输血及心外科手术治疗。抢救及时的患者的临床预后均较好。
      封堵相关脑卒中：总发生率为0.6％（0-2.2％）其原因是气体栓塞或血栓脱落等。在预防上，抗凝及持续的冲刷鞘管以杜绝空气的进入非常重要。
      封堵器脱落栓塞：发生率在0.7％（0-6.3％），封堵器脱落后陷于左室流出道，或降主动脉（胸主动脉、腹主动脉、髂动脉分叉处），可行外科手术，或穿刺股动脉逆行应用圈套器经皮取出。封堵术前应常备取回工具（圈套器、异物钳等）。
封堵器血栓形成：封堵器相关的血栓形成发生率在4.0％（2.4-6.8％），其中仅少数患者出现一过性脑缺血、极少数出现脑梗塞。鉴于大多数行经皮左心耳封堵术的患者都有口服抗凝药出血风险，因此术后抗血栓治疗策略必须非常谨慎。目前倾向于联合抗血栓治疗即术后3-6个月给予阿司匹林+氯吡格雷，此后改为阿司匹林单独用药。
      残余漏： TEE显示封堵器周围血流宽度>3mm（≥5mm），可视为有残余漏。LAA封堵器周围残余血流的严重程度和华法林应用及临床预后（包括血栓栓塞事件）无关。有封堵器周围残余血流的患者发生不良事件的比例不增加，而延长华法林的应用时间也不能显著减少不良事件的发生率。所以，封堵器周围残余漏对患者临床预后和术后抗血栓策略的影响尚有争议。
      其他并发症：其他并发症还包括主要出血事件（0.7％）、穿刺部位血肿（0.4％）、动静脉瘘（0.2％）、心律失常（0.2％）、假性动脉瘤（0.2％）及其他事件（TEE探头造成的食道撕裂、第一代封堵器输送导丝断裂7、气道损伤、术后呼吸衰竭等）。